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试管科普

不孕的治疗:排除障碍法


造成不孕的原因有很多,一对夫妻不孕的原因也可能同时多个,如太太排卵不正常同时先生弱精。因此,不孕的治疗其实是个复杂的考虑,包括太太年纪及卵巢功能,生小孩的压力及急迫性,造成不孕问题的严重性等,需临床医师针对每对夫妻状况,量身订做他们的不孕治疗方案。如果状况许可,治疗第一步应先考虑可否将不孕的原因治好,恢复自然受孕能力。

 
    正常夫妻受孕,须具备四大条件均配合,包括:1.卵子、2.精子、3.输卵管、4.子宫腔,以下分别就这四大方面常见问题作说明。


 

排卵问题:多囊卵巢症候群


    年轻女人如有月经不规则,不排卵,第一个想到的问题就是多囊卵巢症候群,它的诊断标准包刮:无或少排卵月经周期,B抄下卵巢呈现很多小囊,及雄激素过盛代谢问题,三个诊断标准只要符合其中两个,即可诊断多囊卵巢症候群。
治疗多囊卵巢症候群不孕患者,全世界最新共识,最重要且第一要做的是生活型态调整,包括:有效率的运动,少油多纤维的饮食,充足的睡眠休息,减掉身体多余的脂肪,锻炼增加肌肉量等。很多患者经过运动饮食调整后,即恢复排卵并自然受孕。


 

精子:精索静脉曲张


    男性弱精或少精,很多是不知原因,也可能是暂时的。但有种原因会造成长期少弱精且可治疗,那就是精索静脉曲张【如图】。曲张的静脉,包住精索,如同暖气管一样,让被包住的精索随时处于高温下,因此影响精子制造。
男人若有因精索静脉曲张造成不孕者,如想恢复精子状况,自然受孕,可考虑接受手术治疗,治疗方式是手术高位结扎,如果有效,约几个月后精液检查,即可看到明显改善。


 

输卵管精卵结合:子宫内膜异位症


    子宫内膜异位症,顾名思义就是子宫内膜长到非子宫腔位置(异位),是一种常见妇科疾病,当它长到卵巢上,即可形成卵巢瘤,将每个月子宫内膜异位形成经血排在卵巢瘤内,最后形成似巧克力的咖啡色浓稠内容物,顾又称巧克力囊肿。它会周期性的排经血在骨盆腔内,慢性发炎,造成骨盆腔沾黏及输卵管阻塞。
卵巢子宫内膜异位瘤对不孕的影响是很多方面的,包括影响卵巢功能,及造成输卵管阻塞及沾黏,因此,如果只有巧囊一因素造成不孕,夫妻无其他问题,若卵巢功能正常,年轻且单边卵巢瘤,可考虑腹腔镜手术处理输卵管问题及巧囊,但切记,卵巢有动过手术,功能会下降,因此,术后应积极受孕,半年如仍无消息,应寻求不孕医师安排辅助生殖。


 

子宫腔胚胎着床:子宫腔息肉


    无论自然受孕或试管婴儿,胚胎最后须送达子宫腔着床,并在子宫内长大,宫腔受干扰,会影响着床,常见原因有息肉、肌瘤、沾黏(太多人瘤手术后)等。
子宫腔息肉是最常见宫腔的问题,小的息肉不一定会影响,但如果已有不孕困扰夫妻,除息肉外,其他不孕检查都正常,仍可考虑安排子宫腔镜检查确定,同时宫腔镜下息肉摘除。

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