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试管科普

不孕的治疗:促排药


随着科技进步,相较于自然受孕外,人类目前多了“人类辅助生殖技术”的受孕方式,共有下类三种:

       1. 自然同房受孕:同房后,精子从阴道子宫颈子宫腔输卵管,游到输卵管,在此与卵子结合。
       2. 人工授精〔IUI〕:先生取精,交由生殖实验室优化后,直接将精子送到子宫腔,精子起跑点更接近输卵管,因此,最后抵达输卵管受精的精子量会更多。
       3. 试管婴儿〔学名:体外受精;IVF〕:先生取精,太太取卵,精卵在生殖实验室受精及成长成胚胎,再将胚胎送至子宫腔着床。

    这三种受孕方式,都可搭配排卵药促排使用。

自然排卵

女人到达生育年龄,会有周期性的排卵及月经,自然排卵说明【如图】。

当月经来时,卵巢的卵泡小,雌激素低
当脑的下视丘与垂体感应到雌激素低时,会增加分泌FSH及LH
FSH会将一群卵泡刺激成长,并选一颗当这个月的优势卵泡
随着卵泡长大,雌激素上升
当脑感应到雌激素高时,会减少分泌FSH及LH
FSH降低,除了优势卵泡外,所有小卵泡均会萎缩

优势卵泡持续成长,最后排出卵子,卵子到达输卵管与精子结合受精。

FSH〔Follicle-Stimulating Hormone;卵泡刺激素〕是主要刺激卵泡成长的激素,正常生育期的妇女体内会分泌FSH,但在自我调控下,每个月只会刺激一颗卵子排出。

口服促排药

促排药使用目的,
1. 帮忙排卵:因此,排卵少或不排卵患者,给予促排药,达到排卵效果,有机会可受孕。无排卵患者有三型:一是中枢型,二是多囊卵巢症候群,三是卵巢功能低下。选择口服或针剂促排,会根据属于哪一型无排卵而定。
2. 增加排卵数量:有给予促排药,有机会达到多颗排卵效果,因此,提高受孕机会,但太多颗卵子排出,受孕机率不会再增加,只是增加多胞胎机会,会增加之后须减胎及流产早产风险。

    目前临床上常用的刺激排卵的口服药有两种:克罗米芬及来曲唑,这两种药物都是降低雌激素作用【参考:附表】,让我们的大脑,持续感应到雌激素不足,因此,持续分泌FSH,达到刺激排卵效果。这两种药各有优缺点【参考:附表】。


    口服排卵药的效果,因为FSH的量还是由我们的垂体制造分泌,不会太高,但一般会吃五天,FSH刺激卵泡会持续较久,因此,有机会会有两个以上的优势卵泡成长排出。少数年轻患者,卵巢功能很好,口服促排仍有可能卵巢过度刺激;相反,部分卵巢功能低下者,也可能无卵泡发育。

 


 
 

针剂注射促排药

    近几年来,促排针有长足进步,造福许多不孕患者,包括:纯化技术、基因工程、浓缩,笔针及长效药等【附图】,让患者达到,方便,减痛,减少打针,药效稳定等效果。

    促排针主要成分就是FSH,有些会搭配LH或HCG成分。不像口服排卵药,仍靠体内自己分泌FSH,排卵针由于是外来的FSH,我们可控制打的剂量,达到多颗卵子发育,适合试管婴儿目的,能取到多颗成熟卵子,最后胚胎移植有多的胚胎选择,甚至有多余胚胎冷冻。

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