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试管科普

不孕的治疗:试管婴儿


第一例人类试管婴儿宝宝再1978年英国诞生,试管婴儿治疗,英文称IVF-ET (In-Vitro Fertilization Embryo Transfer: 体外受精-胚胎植入),将1颗卵子与10万只精子在体外(试管内)受精,并培养成胚胎,再植回母体内 (子宫腔)。 试管婴儿治疗是目前最有效率的助孕方式,也是不孕夫妻求子的最后法宝,因为精卵结合不靠输卵管,因此对双侧输卵管阻塞患者,特别有帮助;另外体外受精所需精子量不高,因此对中重度少弱精,亦有很大帮助。
试管婴儿治疗,在1992年发展出一新技术ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection)即卵胞浆内单精子显微注射技术,俗称第二代“试管婴儿”,它是每一个卵子直接注射一只精子,造福严重少弱精患者,尤其是从副睪或睪丸取精者。
近几年,随着遗传诊断技术进步,针对带有遗传疾病的夫妻,在胚胎植回母体前,可先针对每个胚胎作检查,确定健康胚胎再植回,此技术叫PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis),即胚胎植入前遗传学诊断,也就是所谓第三代“试管婴儿”。如果成功着床怀孕,可确定不会带有遗传疾病,避免因胎儿带遗传病,需流产手术的可能。

 


 

试管婴儿怎么作? 【附图】
1.太太手术房取卵,先生自己取精。
2.在实验室将取出的卵子与精子,在培养皿内受精。
3.受精成功的受精卵,在实验室培养3-5天。
4.再将胚胎(第三天)或囊胚(第五天),利用细管,植回至太太子宫腔内。
5.如有多余未植的胚胎或囊胚,在进行冷冻保存。


试管婴儿适应症:

1. 女方各种因素导致的配子运输障碍 *
2. 排卵障碍 *
3. 子宫内膜异位症 *
4. 男方少、弱精子症:经过IUI治疗3个周期未孕的轻、中度少弱精子症 
5. 不明原因不育:经过IUI治疗3个周期未孕 
6. 免疫性不孕:经过IUI治疗3个周期未孕
7. 基因遗传问题
* 关于配子运输障碍,排卵障碍及子宫内膜异位症的试管婴儿治疗适应症,另有详细规定。


    试管婴儿治疗,是不孕夫妻想要有小孩的最后希望,一次试管婴儿的成功率如何? 以美国2011年为例,100对夫妻进促排,约90个可取卵,约82个有胚胎植入,结果,约36个怀孕成功,最后约30个可抱婴回家。胚胎着床是目前试管婴儿治疗最无法掌握的,我们可在之前作宫腔镜,彻底检查宫腔及局部刺激子宫内膜,胚胎移植后,足够补充孕激素,但仍有超过一半的胚胎无法顺利着床,这方面是目前科研须努力的方向。

 


 
 

试管婴儿治疗流程【附图】



准备周期


试管婴儿治疗前,必先完成下列检查,且核对正常无误,才可进入试管婴儿治疗治疗周期。必备项目包括:
1. 三证:身份证,结婚证,准生证
2. 男方必备检查项目:血常规、血型、乙肝两对半、RPR、HIV、丙肝、染色体。
3. 女方必备检查项目:血常规、血型、乙肝两对半、RPR、HIV、丙肝、肝功、肾功、甲功、尿常规、凝血4项、优生4项 (TORCH;风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒)、宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物常规、宫颈分泌物查淋球菌、宫颈分泌物查衣原体、心电图、胸片、子宫输卵管碘油造影及染色体等。


试管婴儿治疗周期


当考虑接受试管婴儿治疗,医师会评估妳的状况
1. 是否需直接走试管婴儿治疗? 是否人工授精对妳就会有帮助? 
2. 是否试管婴儿治疗对妳会有帮助? 有些患者卵巢功能差且年纪大,试管婴儿治疗的成功率非常低,是否进疗程,需考虑。
3. 何时进试管婴儿治疗? 每个人每个月状态会不同,如能在身体状况最佳时进疗程,卵子质量与子宫循环最佳,试管婴儿成功率也会提高。


流程如下:


1. 一旦开始试管婴儿治疗,第一是选择促排方案,医师会根据你的年龄、卵巢功能、不孕原因、代谢...等,选择属于妳的促排方案,常见有GnRH机动剂降调方案(又称长方案)及GnRH拮抗剂方案【附图】,两者选其一,两者各有优劣点,由医师根据每个人状况,整体评估决定。这两种药,最大目的是防止卵泡大时,自发性排卵,一旦卵子排掉,就无法取到卵子。
2. 当进入促排时,医师会根据你的年纪及卵巢功能,决定促排药〔FSH〕施打种类及剂量,并约回诊抽血及B超追踪,调整药量,不应刺激不够,也应避免过度刺激。
3. 当卵泡够大时,会安排打破卵针〔HCG〕时间,一般破卵针打完,34-36小时候取卵,卵子最熟,太早取卵子不够熟,太晚取怕卵子跑掉。
4. 取卵手术,一般需简单止痛麻醉,需禁食,但不需住院。取卵后,接受术后药物,同时使用内膜准备药物〔黄体素补充〕,并等候胚胎植入时间通知。
5. 取出的成熟卵子〔MⅡ〕,当天下午会作体外受精,隔天〔称取卵后第一天,Day 1〕上午检查几个受精成功〔2PN〕,下午会分裂成 2细胞,Day 2会长大到4细胞,Day 3会到8细胞,Day 4会到桑葚期,Day5会到囊胚期。【附图】
6. 一般会根据临床状况,选择第三到五天的胚胎或囊胚,植回母体子宫内,持续黄体素补充,充足睡眠,适度运动,
7. 如前所述,着床仍是目前决定试管成功的最重要步骤,但也是最难掌握的,医疗仍有太多不确定性因素,但我们一定要尽我们能力,顾好每一个治疗环节〔尽人事〕,至于结果,就交给上天安排 〔听天命〕。


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