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试管科普

试管婴儿双胞胎,好不好?


试管婴儿治疗双胞胎,好不好? 回答这个问题,大多数的患者都直觉回答:好。试管婴儿治疗,最终的目的是抱回小孩,而且是健康小孩,如果是多胞胎,一次生出两个小孩,在不违反一胎国家政策前提下,是否是更好选择? 如可生第二胎,避免下次试管婴儿的奔波劳苦,毕其功于一役。而根据针对不孕患者的调查,双胎妊娠是可接受,甚至许多不孕爸妈,还主动要求能否可有双胞胎。根据美国及台湾发表的2010年试管婴儿治疗报告,都有超过3成的怀孕或生产是多胞胎。然而,在怀抱双胞胎儿女的喜悦之前,也应该思索多胞胎妊娠对妈妈及胎儿本身带来的健康风险。

 


 

双胞胎妊娠的风险与胚胎移植数目的选择

 

   根据美国妇产科医学会2014发表论文指出,多胞胎妊娠会增加6倍早产机率【见附表】,而早产儿又与婴儿脑性麻痹或死亡有关。同样,多胞胎妊娠也会增加母亲怀孕期间的风险,包括增加妊娠剧吐、妊娠糖尿病、妊娠高血压、贫血、出血、剖腹产及产后忧郁症等的风险。

    由于多胞胎妊娠可能对社会,家庭及个人,带来诸多风险,因此,国内外不孕症治疗都把多胞胎妊娠视为是治疗的并发症,应尽量避免多胞胎发生。

    多胞胎的产生,与几个胚胎着床有关,着床问题可参考,与下列因子有关:

1.移植胚胎数目:植入胚胎数目越多,多胞胎机率越高。

2.年龄:年纪轻,越容易着床,较容易多胞胎。

3.胚胎品质:越优质胚胎,越容易着床。

4.子宫环境:受较多因素影响,包括子宫状况,血液循环,免疫代谢等。

 

    因此,世界各国均订有胚胎移植数目的标准,根据中国人类辅助生殖技术规范176号文件规定:每周期移植胚胎总数不得超过3个,其中35岁以下妇女第壹次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。在欧洲,为减少多胞胎发生,针对年轻及胚胎状况良好,甚至只植入一个胚胎。

 

  

 

预防多胞胎妊娠并发症及早产发生

 

   虽然我们不鼓励不强求双胞胎,但试管婴儿结果并非我们能百分之一百掌握,因此,还是有约2至3成是多胞胎,其中绝大多数是双胞胎。至于多胞胎是否减胎?一般而言,三胞或三胞以上,建议减胎,至于双胞胎,就牵涉到每对夫妻自己评估风险优劣,并做最后决定。

 

    一旦双胞胎妊娠确定,就须注意妊娠期间母亲及胎儿的问题,并避免造产发生,有下列几点建议:

1.健康饮食:根据2014年一篇来自挪威的研究,相较于摄取较多西方食物(如:薯条、蛋糕、炸鸡、白面包、碳酸甜饮料等)的孕妇,摄取谨慎选择食物(如:蔬菜、水果、坚果、多纤维面包、水取代饮料)的孕妇有较低早产发生机率。〔BMJ 2014;348:g1446 doi: 10.1136/bmj.g1446〕

 

2.适度运动:针对单胞胎,怀孕期间的运动,有助于母亲及胎儿健康,并无增加早产机会,只是要选择运动种类及调整运动强度。但对于双胞胎妊娠需较谨慎,如无其他不适,怀孕28周前,应仍可适度运动。〔Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:387–394;Obstet Gynecol survey 2012, 67:99–110〕

 

3.补充营养素:尤其叶酸,可增加母亲血色素,并增加胎儿重量。〔Cochrane Database of Systematic Reviews 2013〕

 

4.舒缓压力:压力太大或工作负担太重,不只容易早产,也容易有母亲妊娠高血压及胎儿体重过轻等风险,必要时可作压力量表测试及寻求减压咨询。〔Obstet Gynecol survey 2012, 68:119-129〕

 

5.生活习惯:抽烟,喝酒,熬夜等,均容易增加早产风险。

 

6.休息:虽然临床上会针对有早期子宫缩收的孕妇,建议多休息,然而根据文献研究,休息用于预防或治疗早产,是有争议的,值得注意,怀孕妇女容易有静脉血栓,如果完全卧床不动,要注意血栓的发生。〔Obstet Gynecol 2013;121:1305–8〕

 

 

另外,可做自我检测及预防,

1.自我感觉子宫缩收:当步入怀孕中期,自己可感觉到偶发不规则的子宫变硬,这属正常范围,但如果子宫缩收变硬,变得更频繁,或强度增加,应立即回院检查,必要时接受安胎治疗。

 

2.自我检测阴道酸碱度:阴道感染会向上感染到子宫,容易造成子宫早发宫缩,有研究报告自我检测阴道酸碱度,可提早发现阴道感染,及早使用阴道塞剂,可降低早产发生。〔Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227−36〕

 

3.B超检测子宫颈长度:产检时,B超可测子宫颈型态及长度,若子宫颈有变短或扩张,应小心早产发生,须更密集追踪或治疗。〔N Engl J Med 2014;370:254-61〕

 

4.预防性黄体酮使用:黄体酮补充是不孕患者熟悉的药物,一般补充到怀孕早期见胎儿心跳或怀孕十周就停止。最近新的研究显示,针对前胎早产患者或子宫颈变短患者,从早孕开始,持续给予黄体酮使用,有降低早产机率,但对于预防双胞胎早产的效果,目前仍不清楚,但黄体酮使用,相对身体不适的程度是较低的。〔N Engl J Med 2014;370:254-61

 

     当然,一旦有早期子宫缩收的迹象产生,就必须接受积极产科医师的检查及治疗,毕竟造成新生儿致病及致死的最大原因还是早产。

     一个成功试管婴儿治疗,不只是要怀孕,而是要活产,而且是足月顺产,能产下健康宝宝:「健康妈妈,健康宝宝」。 

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