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试管科普

试管婴儿治疗前,输卵管还需要关注吗?


试管婴儿,学名就叫体外受精,也就是精卵都取出來,在實驗室受精。正常自然的受精,精子和卵子受精结合是发生在输卵管,既然已要做试管婴儿治疗,也就是精子和卵子要取出来,在实验室试管和培养皿内受精,再不靠输卵管受精的情况下,还需要关注输卵管吗? 还需要知道输卵管是否畅通或有无问题吗?

 

试管婴儿治疗前,输卵管问题唯一需要关注的是有无积水

 

    确实,已经要寻求试管婴儿治疗,就不需确定是否输卵管畅通,因为已不需要靠输卵管来受孕,唯一例外就是要在B超下看是否有输卵管水肿。

    输卵管水肿,发生原因包括有以前曾经骨盆腔发炎、输卵管子宫外孕,子宫内膜异位症及骨盆手术后沾黏等,造成输卵管撒部(末端)阻塞,但与子宫连接的近端是通的,在输卵管内积水,形成一个长条形水肿。B超,碘油造影及腹腔镜均可诊断【如附图】。

 

 

试管婴儿治疗前,应将输卵管水肿切除或阻断

 

    试管婴儿治疗,胚胎须植入子宫腔,由于输卵管水肿内的积水会回流至子宫腔【如附图】,这些不干净的积水含毒素,会伤害所植入的胚胎,同时子宫腔有水,也会影响胚胎着床。

 

    荟萃研究显示〔Human Reproduction vol.14 no.5 pp.1243–1249, 1999〕,在因输卵管问题而做试管婴儿治疗患者中,相较于无输卵管水肿的患者,有水肿的患者,它们的治疗成功率都明显较低〔怀孕率19.7% 比31.2%;着床率 8.5% 比13.7%〕,同时流产率也增加〔43.7% 比31.1%〕。

 

    同样荟萃分析显示〔Cochrane Database of Systematic Reviews 2010〕,在有输卵管水肿的患者中,接受试管婴儿治疗,试管治疗前有先接受输卵管切除或阻塞者,试管成功率明显提高〔怀孕率31% 比17.6%〕。

 

    目前,所有的建议,试管婴儿治疗前,若发现有B超下可见输卵管水肿,都建议应先处理输卵管水肿,腹腔镜输卵管切除或阻断都有效,而较无侵袭性的子宫腔镜下的输卵管避孕器〔ESSUREâ〕也有报告有效。

 

    总之,要达到最高试管婴儿成功率,就是把所有可能影响成功率的不良因素排除,试管婴儿治疗不需靠输卵管受精,但也不要输卵管因素来影养着床,有发现输卵管水肿,应先考虑处理后,再进行试管婴儿治疗。

 

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