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试管科普

巧囊,要不要手术? 未生育妇女的考虑


子宫内膜异位症是常见女性的妇科疾病,尤其好发于生育年纪妇女。在门诊,会有因经痛来求诊的未婚青少女,或急性下腹疼痛被送至急诊的女孩,或因不孕来检查的已婚妇女,B超检查一看,明显的卵巢巧囊〔巧克力囊肿,子宫内膜异位瘤〕

 

    当被告知卵巢有肿瘤,怀疑是卵巢巧囊时,这时未生育的妳,该选择怎样的处理? 有哪些风险需知道? 请参考下面的叙述。

 

 

巧囊妇女来就诊,不外乎寻求三个问题解决:

 

1.瘤是良性或恶性?:所有人被告知身上有肿瘤,第一个反应都会问:这瘤是良性或恶性? 卵巢巧囊亦是。当然,所有恶性肿瘤的确定诊断,都是手术后拿下的检体,送病理切片检查,才可诊断。绝大多数的巧囊都是良性的,可由B超的外观来判断【见图】,另需要定期B超追踪,看瘤长的速度及外观变化,当有怀疑恶性可能,应接受手术来确定。

 

2. 经痛或下腹疼痛:巧囊常与经痛或下腹疼痛有关,虽然疼痛程度与巧囊大小不一定呈正相关,轻微疼痛可简单热敷或吃止痛药缓解,然而有些疼痛非常严重,非常频繁,止痛药要吃很多很重,影响工作学业,甚至常痛到送急诊求医,更严重可能巧囊破裂,造成急性下腹发炎疼痛,这些状况,可能需考虑手术治疗。

 

3. 不孕:巧囊与不孕症有密切相关,有些不孕患者,巧囊手术后,半年后自然受孕,但也有些手术后一年仍无法自然受孕,再接受试管婴儿治疗,因时间拖延及巧囊手术造成卵巢功能丧失,而影响试管婴儿治疗成功率。因此,不孕的问题,巧囊是否要手术? 需慎重考虑。

 

巧囊手术,小心影响卵巢功能

 

    谈到巧囊手术,牵涉到每个手术医师的手术技巧及考虑,目前大部分的巧囊手术都是使用腹腔镜器械,伤口小,恢复快。腹腔镜手术技术好,可完整将巧囊剥除而尽量减少正常卵巢损伤。另外,医师考虑重点亦有影响,有些医师重视减少术后巧囊复发,因此,巧囊会尽量拿干净,但相对正常卵巢组织损伤机会会较高;有些医师会较关注卵巢功能保护,因此,术后复发机会可能会较高。

 

    根据研究,巧囊手术后,卵巢功能会下降【见图】,因此,在未生育妇女的巧囊,是否要手术,除考虑恶性可能及疼痛程度外,还要考虑下列几点:

 

1.曾经巧囊手术过:对于曾手术过再复发的患者,第二次手术的效果会降低,而卵巢功能的损伤会更严重,因此,再次手术的决定要更慎重。

 

2.双侧巧囊:每个妇女有两个卵巢,如果单侧卵巢功能正常,能取到一定数量卵子,试管婴儿成功率不会受影响,但如果双侧卵巢功能都降低,会影响到取卵数量,进而成功率会下降。因此,如果双侧巧囊患者,怕术后双侧卵巢功能都下降,是否要手术,须更慎重考虑。

 

3.卵巢功能下降者:若卵巢功能检测,显示卵巢功能已经降低者 ,更不应选择手术来帮忙受孕,而是应寻求较有效率的助孕方式 – 试管婴儿治疗。

 

总之,未生育妇女,如果有巧囊,要将卵巢功能的保护列为优先考虑,毕竟,卵巢功能一旦失去,最后可能只有选择供卵试管婴儿或领养小孩,才能拥有下一代。

 

巧囊手术的优点与缺点

 

   巧囊不孕患者,经不孕检查及初步治疗,如仍无法成功受孕生子,最后将寻求试管婴儿治疗,此时在卵巢的巧囊,是否要在试管治疗前先手术? 如图所示 【见图】,手术除开刀麻醉的风险及费用外,最重要是可能的卵巢损伤,另外,没证据支持手术后对试管婴儿治疗有帮助。但不手术,除了无法确定良恶性外,可能会较容易取卵时造成巧囊感染,另可能取卵会较困难及卵子暴露在巧囊内容物中。

 

     原则上,已决定试管婴儿治疗,卵巢上的巧囊尽量不手术,取卵时也尽量绕过巧囊不碰触,另外,有巧囊患者,取卵前阴道的消毒准备要更测底,避免取卵后的骨盆腔感染。

 

有巧囊不孕妇女的治疗考虑

 

当有巧囊的不孕妇女到院就诊,检查及治疗计划如上图【见图】:

 

1.首先,应检查卵巢功能,功能下降者,应考虑尽早接受试管婴儿治疗。

 

2.其次,应检查是否合并有其他不孕原因,如输卵管阻塞或男性少弱精,如有多重不孕原因,应考虑直接接受试管婴儿治疗。

 

3.已决定试管婴儿治疗,原则上不手术,除非怀疑恶性或B抄下可见的输卵管水肿。

 

4.除巧囊问题外,如卵巢功能及其他检查都很正常,可考虑手术,手术时也要非常小心卵巢功能的保护,尤其是双侧卵巢都有巧囊者。

 

5.手术后,半年内是受孕黄金时期,如半年至一年半仍无法顺利自然受孕,应改寻求试管婴儿治疗,不宜拖太久,以免卵巢功能进一步下降及巧囊复发。

 

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